Feridas cirúrgicas

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Uma lesão cirúrgica é uma incisão cutânea feita com o objetivo de eliminar uma lesão na pele ou criar um caminho para atingir órgãos profundos em condições estéreis da sala de cirurgia.

Tipos de lesões cirúrgicas

Cavidades cirúrgicas

plaie_chir01Cavidades cirúrgicas são lesões geralmente limpas com um leito saudável que devem cicatrizar sem complicações.

Coberturas adequadas para preencher, proteger e gerenciar o exsudato da lesão são necessárias.

 

Cavidades cirúrgicas

São criadas no momento da cirurgia quando o cirurgião decidiu que a cicatrização deve ser por segunda intenção. Normalmente realizada quando há perda extensa de tecido, que impediria o fechamento primário da lesão, ou porque a lesão se encontra altamente contaminada, ou foi infectada no momento da cirurgia.

Referência: Pudner R. Managing cavity wounds Journal of Community Nursing March 1998

Enxertos de pele

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Enxertos de pele são amplamente usados em cirurgia reconstrutiva frequentemente após trauma ou queimaduras. Enxertos de pele também podem ser usados para reparar lesões crônicas, por exemplo, lesões por pressão ou úlceras na perna. O enxerto cutâneo é uma técnica que transfere uma área de pele de uma parte do corpo para outra.

Para saber mais

Existem diversas classificações de enxertos cutâneos:

  • Autoenxertos - enxerto de pele do próprio paciente
  • Aloenxertos - enxerto retirado de outro indivíduo
  • Xenoenxerto - enxerto retirado de outra espécie

É importante que um enxerto “vascularize”, por isso é necessário utilizar coberturas não aderentes para proteger o enxerto, reduzir a dor, e gerenciar qualquer exsudato inicial.

Sítio de doação: Um sítio de doação é o local do qual a pele a ser enxertada foi retirada. Estes sítios são frequentemente muito dolorosos devido à exposição das terminações nervosas no caso de enxerto dermoepidérmico superficial ou mais profundo se o enxerto inclui a toda a espessura da pele (enxerto de espessura total). Os sítios de doação podem sangrar intensamente no início, exigindo pressão para parar o sangramento. Coberturas com alginato ou fibras hidrodesbridantes podem ser usadas inicialmente por suas propriedades hemostáticas. Coberturas não aderentes e absorventes que fornecem um ambiente de cicatrização úmido devem ser consideradas. As coberturas são geralmente deixadas no local por até 7 dias e então são removidas. A analgesia pode ser necessária por diversos dias.

Fechamento de lesões cirúrgicas

Os principais objetivos do fechamento e manejo de uma lesão cirúrgica são restaurar a função e a integridade física com o mínimo de deformidade e sem infecção. A avaliação da lesão é necessária para identificar o método de fechamento cirúrgico. O método escolhido de fechamento da lesão será o melhor para atingir estes objetivos.

Existem 3 métodos de fechamento da lesão:

Fechamento primário (ou por primeira intenção)

plaie_chir03As bordas da pele são mantidas unidas com o uso de sutura, grampo ou fita. Isso permite que as bordas da pele se unam e epitelizem muito rapidamente, fornecendo uma barreira contra a entrada de bactérias.

 

 

Retardo do fechamento primário

Este método de fechamento de lesão é usado quando houve contaminação bacteriana. A lesão será mantida ligeiramente aberta para permitir a livre drenagem de pus.

Após alguns dias, a lesão será fechada e, então, será permitido que cicatrize por fechamento primário. Às vezes, drenos de lesão são usados para auxiliar a drenagem de líquido da lesão. Coberturas para lesões cavitárias podem ser adequadas para o preenchimento deste tipo de lesão, por exemplo, fita para absorção. Ao cobrir este tipo de lesão de cavidade é importante manejar qualquer exsudato e também manter o leito da lesão úmido para proteger e auxiliar o processo de granulação e cicatrização.

Cicatrização por segunda intenção

plaie_chir04Neste caso, a lesão é mantida aberta e cicatriza por granulação, contração e epitelização. Este método pode ser usado quando houver uma perda tecidual considerável, a área de superfície não for profunda, mas for grande, como um sítio de doação, por exemplo; ou onde pode ter havido uma infecção, um abscesso, por exemplo, para permitir a drenagem de pus.

Ao cobrir este tipo de lesão cavitária é importante gerenciar qualquer exsudato e também manter o leito da lesão úmido para auxiliar o processo de granulação e cicatrização.

Gerenciamento de complicações das lesões cirúrgicas

Às vezes, o fechamento das lesões cirúrgicas é prejudicado por complicações, incluindo:

Hemorragia

Hemorragia pode ser associada a uma técnica cirúrgica precária ou infecção. Ocasionalmente, diversas suturas de lesões serão removidas no caso de hemorragia secundária para permitir a livre drenagem de qualquer sangue que possa ter se acumulado no espaço da lesão em risco de infecção.

Deiscência de lesões

plaie_chir05Deiscência significa a falha, ou abertura de toda ou parte da cicatrização por primeira intenção de uma lesão. Isso pode ser causado por fatores sistêmicos ou fatores locais, por exemplo, técnica de fechamento da lesão (por exemplo, sutura muito apertada, de forma a afetar a vascularidade das bordas da pele, causando necrose) ou infecção. O gerenciamento de qualquer infecção em deiscências é essencial e frequentemente permite-se que a lesão cicatrize por segunda intenção.

Formação de cavidade

Uma cavidade é um canal até a superfície corporal a partir de um abscesso ou outro irritativo, como material de sutura, e pode ser um foco de infecção. As cavidades podem se tornar crônicas e é difícil identificar a raiz do problema. Uma excisão ampla da cavidade é frequentemente o tratamento mais adequado para permitir a drenagem de pus.

Formação de fístula

Uma fístula é um canal anormal entre órgãos internos (como entre o intestino e a bexiga ou vagina), entre duas alças do intestino, ou entre um órgão e a pele. O cuidado da pele ao redor é importante uma vez que o exsudato pode escoriar e irritar a pele ao redor. Pode ser necessário tratar a infecção. Será necessário gerenciar, monitorar e corrigir a drenagem do líquido e a perda de líquido.

Estas recomendações não substituem a opinião de especialistas com base em um diagnóstico completo.


Estas recomendações não substituem a opinião de especialistas com base em um diagnóstico completo.

Se seu paciente estiver agora em casa, especifique a ele para contatar um profissional de saúde se qualquer um dos sinais a seguir surgir:

  • Dor na lesão e/ou área ao redor
  • Vermelhidão ou inchaço
  • Líquido ou pus
  • Odor desagradável
  • Febre

Se a troca do curativo for feita pelo paciente, especifique a ele as seguintes recomendações:

  • Lave suas mãos com sabão e água
  • Remova o curativo usado cuidadosamente
  • Não toque a lesão com os dedos
  • Não toque a parte interna da nova cobertura

Se a lesão recebeu pontos, deve ter sido planejada uma consulta para remoção dos pontos, se necessário, alguns são absorvíveis e desaparecerão em 7-10 dias.

  • Não puxe, nem mexa nos pontos
  • Se os pontos estiverem causando desconforto, o paciente deve contatar o seu profissional de saúde.

O paciente deve esperar 24 horas antes de lavar. O profissional de saúde irá dizer ao paciente quando é possível lavar:

  • Banho de chuveiro é preferível ao de banheira
  • Algumas coberturas são a prova d’água e podem ser mantidas no local
  • Tente evitar molhar a lesão
  • Não utilize sabão, gel de banho ou outros produtos cosméticos diretamente sobre a lesão
  • Não esfregue a lesão, toque-a delicadamente com uma toalha limpa para secá-la

Se você tiver alguma preocupação em relação a sua lesão ou à cobertura, entre em contato com seu profissional de saúde.


Estas recomendações não substituem a opinião de especialistas com base em um diagnóstico completo.

Primeira intenção

Segunda intenção

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Estas recomendações não substituem a opinião de especialistas com base em um diagnóstico completo.
Última atualização : 17/11/2018